Ohlášení
o ztrátě, odcizení nebo zničení občanského průkazu

VYPLNÍ OBČAN
Příjmení:……………………………………Jméno/jména……………………………………..
Rodné číslo (datum narození)………………………………………………………...................
Místo narození…………………………………………………………………………………..
Trvalý pobyt:…………………………………………………………………………………….
Důvod ztráty, odcizení nebo zničení OP (uveďte místo, přesnou dobu a další okolnosti):

VYPLNÍ ÚŘAD
Číslo ztraceného, odcizeného nebo zničeného dokladu ………………………………………………

Datum vydání dokladu:…………………………….vydal:……………………………………………

Vydáno potvrzení o ztrátě, odcizení nebo zničení OP:

Č:………………………….     kým:………………………………………    dne:…….……………….

…………………………………..                                         …………………………………………….
             razítko úřadu                                                                       podpis pracovníka

V souladu s § 16a zákona č. 328/1999 Sb. o občanských průkazech, v platném znění, byla uložena 

bloková pokuta ………………Kč.

Vydán nový OP:…………………………………………………………………………………………

Datum vydání:………………………………………….převzat:………………………………………

OP nalezen dne: ……………………………………... skartován: ……………………………………
 
Prohlašuji, že mnou uvedené údaje jsou pravdivé a úplné. Beru na vědomí, že dle zákona č. 328/1999 Sb., o občanských průkazech, v platném znění:

§ 11 odst. 1 písm. b) – platnost občanského průkazu skončí ohlášením jeho ztráty, odcizení nebo zničení.
Občan je povinen:

§ 14 odst. 1 písm. a) – s přihlédnutím ke všem okolnostem a poměrům chránit občanský průkaz před poškozením, zničením, ztrátou odcizením nebo zneužitím,
§ 14 odst. 1 písm. b)  - ohlásit neprodleně kterémukoliv obecnímu úřadu obce s rozšířenou působností nebo matričnímu úřadu, že nastaly skutečnosti uvedené v písmenu a),  v případě odcizení občanského průkazu je možno ohlásit tuto skutečnost též policii,
§ 14 odst. 1 písm. c)  – v zahraničí ohlásit neprodleně ztrátu, odcizení nebo zničení občanského průkazu nebo jeho nález nejbližšímu zastupitelskému úřadu,
§ 14 odst. 1 písm. d) – požádat o vydání nového občanského průkazu do 15 pracovních dnů po dni, ve kterém došlo ke skončení platnosti občanského průkazu z důvodů – ohlášením jeho ztráty, odcizení nebo zničení,
§ 15 odst. 1 – každý, kdo nalezne cizí občanský průkaz, potvrzení o občanském průkazu, potvrzení o změně místa trvalého pobytu nebo potvrzení o změně údajů zapisovaných do občanského průkazu, je povinen je odevzdat neprodleně kterémukoliv obecnímu úřadu obce s rozšířenou působností nebo matričnímu úřadu anebo policii. Stejnou povinnost má i občan, který ohlásil ztrátu nebo odcizení svého občanského průkazu, jestliže dosavadní občanský průkaz nalezne nebo jej získá zpět jinak.

Přestupky:
Fyzická osoba se dopustí přestupku tím, že:
§ 16a odst. 1 písm. b)  - poruší povinnost chránit občanský průkaz před ztrátou, odcizením, poškozením, zničením nebo zneužitím,
§ 16a odst. 1 písm. c)  - nepožádá o vydání nového občanského průkazu do 15 pracovních dnů po dni, ve kterém došlo ke skončení platnosti občanského průkazu z důvodů  ohlášení ztráty, odcizení nebo zničení občanského průkazu,
§ 16a odst. 1 písm. e)  - neprodleně neohlásí poškození, zničení, ztrátu, odcizení nebo zneužití občanského průkazu
§ 16a odst. 3 -	za přestupek podle odstavce 1 písm. b) až m)  lze uložit pokutu do 10 000 Kč.

V Chomutově dne:…………………………………   Podpis občana…………………………………